CRAZY CLINICAL CORNER - MARCH

24.10.2018

ENGLISH

Eilidh is an eighteen year old girl. One morning she comes into the pharmacy and asks to talk to the pharmacist in private. She says that she needs the morning after pill. You assess her need by asking some questions and you supply her with the medication (levonorgesterol) after counselling her on its uses and limitations. One thing that you explain is that it is a one-off dose and will not offer ongoing protection. If she requires ongoing protection, she should talk to her doctor about her other options.

A few days later she returns with a prescription for a medication containing ethinyloestradiol (EE) and drospirenone.

The following month when she is picking up her repeat she also asks you if there is anything she can take for a headache. She says that her headaches are new and they make her vision funny. She also asks you if the pill causes any other side effects as she is experiencing discharge from her vagina and pain when she goes to the toilet. You explain to her that neither the headaches or the discharge are normal and she should go and see her doctor before she starts the next set of active pills.

The doctor diagnoses Eilidh with bacterial cervicitis and takes a swab to be tested, however decides that Eilidh should be treated immediately while waiting for the results to come back. The cause is yet unknown but the two agents most likely responsible for her symptoms are gonorrhea and chlamydia, The doctor treats her for gonorrhea.

 

1. What is the mode of action of the emergency contraception pill?

Levonorgesterol is a progesterone. It inhibits the secretion of luteinising hormone which delays ovulation.

 

2.What advantages does Eilidh’s pill have compared to other pills containing ethinyloestradiol and levonorgestrel?

The progesterone in Eilidh’s pill (drospirenone) has mineralocorticoid and antiandrogenic effects as well as its progesterone ability. The mineralocorticoid activity results in less water retention than pills containing ethinyloestradiol. The antiandrogenic activity is used to treat mild acne in ladies also requiring contraception.

 

3. What could be suggested for Eilidh’s headaches?

Combined oral contraceptives are contraindicated in people who develop migraines with aura (or as Eilidh describes, when her vision goes funny) due to an increased risk of stroke. If somebody develops migraines with auras whilst on a combined oral contraceptive, it is important that they see their doctor in order to find a more suitable form of contraception.

 

4. Other than a combined contraceptive pill what other options are available to Eilidh?

If Eilidh still wants to take a tablet, a progesterone-only pill can be used however it is more time-sensitive than the combined contraceptive tablet and she must take her dose at the same time each day for it to work properly. A better alternative for Eilidh would be long-acting, reversible contraception, such as a medroxyprogesterone acetate depot (DMPA) injection, an etonogestrel implant or a levonorgestrel intrauterine device/system (IUD or IUS) which last from 12 weeks, to three years and to five years respectively.

 

5. Why was she treated for gonorrhea when it is unclear which infection she has? .

Please note the answer provided to this question is using Australian guidelines and doses. This may be different in your country. It is important to follow local guidelines wherever possible as they are adapted to resistance rates in the local area.

The treatment for chlamydia and gonorrhea are similar. The reason that the doctor decided to treat for gonorrhea is that it requires a more comprehensive treatment regimen that includes 1g of azithromycin, a standard treatment for chlamydia, thus if she does have chlamydia she will still be covered.

 

6. What is the treatment for gonorrhoea?

Please note the answer provided to this question is using Australian guidelines and doses. This may be different in your country. It is important to follow local guidelines wherever possible as they are adapted to resistance rates in the local area.

A standard treatment regimen for gonorrhoea (assuming no allergy to beta lactams) would be ceftriaxone 500mg injected either intramuscularly or intravenously, as well as azithromycin 1g orally. This combination has two benefits. Firstly, the two antibiotics work synergistically to treat the infection, and secondly, the addition of azithromycin reduces the rate of resistance of ceftriaxone.

 

FRENCH

Eilidh est une jeune fille de dix-huit ans. Un matin elle vient dans la pharmacie et demande au pharmacien de parler en privé. Elle dit qu’elle a besoin la pilule de contraception d’urgence. Vous évaluez son besoin en posant quelques questions et vous lui fournissez le médicament (levonorgesterol) après son orientation sur ses usages et ses limites. Une chose que vous expliquez est que c’est seulement une dose ponctuelle et qu’il n’offrira pas de protection permanente. Si elle nécessite une protection permanente, elle doit parler avec son médecin let exploiter ces autres options.

Quelques jours plus tard, elle revient avec une ordonnance pour un médicament contenant Ethinyloestradiol (EE)[1] [2] [3] [4] et la drospirénone.

Le mois suivant, quand elle se redresse sa répétition elle vous demande également si il n’y a rien qu’elle peut prendre pour un mal de tête. Elle dit que ses maux de tête est nouveaux, et ils font sa vision drôle. Elle vous demande également si la pilule provoque d’autres effets secondaires qu’elle connaît la décharge de son vagin et la douleur quand elle va aux toilettes. Vous lui expliquer que ni les maux de tête ou de la décharge sont normaux et elle devrait aller et voir son médecin avant qu’elle commence la prochaine série de comprimés actifs.

Le docteur diagnostique Eilidh avec une cervicite bactériennes et prend un échantillon à tester, décide cependant que Eilidh doit être traitée immédiatement en attendant les résultats d’y revenir. La cause est encore inconnue, mais les deux agents probablement responsables de ses symptômes sont la blennorragie et la chlamydia, le médecin traite pour la gonorrhée.

 

1. Quel est le mode d’action de la pilule de contraception d’urgence ?

 Levonorgesterol est une progestérone. Il inhibe la sécrétion de l’hormone qui retarde l’ovulation lutéinisante.

 

2. Quels sont les avantages pilule de Eilidh ont comparé aux autres pilules contenant Ethinyloestradiol et lévonorgestrel ?

La progestérone en comprimé de Margot, la drospirénone a minéralocorticoïdes et antiandrogène effets ainsi que sa capacité de progestérone. L’activité minéralocorticoïde entraîne moins la rétention d’eau que les pilules contenant Ethinyloestradiol. L’activité antiandrogène est utilisée pour traiter l’acné légère chez les dames aussi nécessitant une contraception.

 

3. ce qui pourrait être suggéré pour les maux de tête de Eilidh ?

Contraceptifs oraux sont contre-indiqués chez les personnes qui développent des migraines avec aura (ou comme le décrit Eilidh, quand sa vision va drôle) en raison d’un risque accru d’accident vasculaire cérébral. Si quelqu'un développe des migraines avec auras tandis que sur un contraceptif oral combiné, il est important qu’ils voient leur médecin afin de trouver une forme plus appropriée de la contraception.

 

4. autre qu’une pilule contraceptive combinée, quelles autres options sont disponibles pour Eilidh?

Si Eilidh veut encore prendre un comprimé, une pilule de progestérone seule peut être utilisé cependant il est plus sensible au temps que la tablette contraceptive combinée et elle doit prendre sa dose à la même heure chaque jour pour qu’il fonctionne correctement. Une meilleure alternative pour Jesse serait contraception longue durée d’action, réversible, comme une injection de dépôt (DMPA) de l’acétate de médroxyprogestérone, un implant d’étonogestrel levonorgestrel stérilet/système ou (IUD ou SIU) qui durent de 12 semaines, à trois ans et cinq ans respectivement.

 

5. Pourquoi est elle traitée pour la gonorrhée quand on ne sait pas quelle infection qu’elle a ?.

S’il vous plaît note la réponse à cette question est à l’aide de doses et lignes directrices australiens. Cela peut être différent de votre pays. Il est important de suivre les directives locales dans la mesure du possible car ils sont adaptés aux taux de résistance des environs. [5] [6]

Le traitement de la chlamydiose et la gonorrhée sont similaires. Parce que le médecin a décidé de traiter la gonorrhée est qu’il nécessite un schéma thérapeutique plus global qui inclut 1g

 

6. quel est le traitement de la gonorrhée ?

Veuillez noter que la réponse à cette question est d’utiliser des doses et des directives australiennes. Cela peut être différent de votre pays. Il est important de suivre les directives locales dans la mesure du possible car ils sont adaptés aux taux de résistance des environs.

Un schéma thérapeutique standard pour la gonorrhée (ne si aucun allergie aux bêta lactamines) serait de ceftriaxone 500mg soit par voie intramusculaire ou intraveineuse, mais aussi d’azithromycine 1g par voie orale. Cette combinaison présente deux avantages. Tout d’abord, les deux antibiotiques agissent en synergie pour traiter l’infection, et Deuxièmement, l’ajout de l’azithromycine réduit le taux de résistance de la ceftriaxone.

 

ARABIC

إيليدة هي فتاة تبلغ من العمر ثمانية عشر عاما. صباح أحد الأيام تأتي إلى الصيدلية وتطلب التحدث إلى الصيدلي. وتقول إنها تحتاج حبوب منع الحمل للغد. يمكنك تقييم حاجتها عن طريق طرح بعض الأسئلة التي تقدمها لها مع الدواء (الليفونورجيستيرول) (levonorgesterol)  بعد تقديم المشورة لها على استخداماتها والقيود. الشيء الوحيد الذي تفسره هو أنها ليست سوى جرعة مرة واحدة ولن تقدم حماية مستمرة. إذا كانت تحتاج إلى حماية مستمرة، يجب أن تتحدث مع طبيبها عن خياراتها الأخرى.

بعد بضعة أيام تعود مع وصفة طبية للدواء يحتوي على إثينيلوستراديول (إي) و دروسبيرينون. (Ethinyloestradiol (EE) and Drospirenone.)

في الشهر التالي تسألك أيضا إذا كان هناك أي شيء يمكن أن تتخذه للصداع. وتقول أن الصداع جديد عليها وأنها تجعل رؤيتها سيئة. كما أنها تسألك إذا كان حبوب منع الحمل يسبب أي آثار جانبية أخرى لأنها تعاني من التفريغ من المهبل والألم عندما تذهب إلى المرحاض. عليك أن تشرح لها أن لا الصداع أو لا التفريغ هي طبيعيين، وينبغي أن تذهب وترى طبيبها قبل أن تبدأ المجموعة التالية من حبوب منع الحمل.

الطبيب يشخص إيليدة مع التهاب عنق الرحم البكتيرية ويأخذ مسحة لفحصها، ومع ذلك يقرر أن ايليدة ينبغي أن تأخذ دواء فورا في انتظار نتائج التحاليل. السبب غير معروف حتى الآن ولكن هناك سببين الأرجح المسؤولة عن أعراضها هي مرض السيلان والكلاميديا، الطبيب يعاملها للسيلان. (gonorrhea and chlamydia)

 

1. ما هو أسلوب عمل حبوب منع الحمل في حالات الطوارئ؟

الليفونورجيستيرول هو هرمون البروجسترون. أنه يمنع إفراز هرمون لوتينيس (luteinising hormone)  الذي يؤخر الإباضة.

 

 2. ما هي مزايا حبوب منع الحمل في إيليدة مقارنة مع حبوب منع الحمل الأخرى التي تحتوي على إثينيلوستراديول و الليفونورجيستريل؟

هرمون البروجسترون في حبوب منع الحمل ايليديه، دروسبيرينون ديه مينيرالوكورتيكويد والمؤثرات مضاد الأندروجينيك وكذلك قدرة البروجسترون لها. ينتج نشاط مينيرالوكورتيكويد في أقل احتباس الماء من حبوب تحتوي إيثينيلستراديول. يتم استخدام النشاط مضاد أندراندروجينيك لعلاج حب الشباب خفيفة في السيدات التي تتطلب أيضا وسائل منع الحمل.

 

3.ما الذي يمكن اقتراحه لصداع ايليدة؟

إن موانع الحمل هي بطلان لدى الأشخاص الذين يعانون من الصداع النصفي مع هالة (أو كما تصف إيليدا، عندما تصبح رؤيتها مضحكة) بسبب زيادة خطر الإصابة بالسكتة الدماغية. إذا كان شخص ما يطور الصداع النصفي مع الهالات بينما على وسائل منع الحمل عن طريق الفم مجتمعة، فمن المهم أن نرى طبيبهم من أجل العثور على شكل أكثر ملاءمة من وسائل منع الحمل.

 

 4.بخلاف حبوب منع الحمل مجتمعة ما هي الخيارات الأخرى المتاحة لإيليدة؟

إذا كانت إيليدة لا تزال تريد أن تأخذ قرص، يمكن استخدام حبة بروجسترون فقط ولكن أكثر حساسية من الوقت من قرص منع الحمل مجتمعة ويجب أن تأخذ جرعة لها في نفس الوقت كل يوم من أجل أن تعمل بشكل صحيح. والبديل الأفضل تكون طويلة المفعول، وسائل منع الحمل عكسها، مثل ديبو بروفيرا حقن (DMPA)، زرع etonogestrel أو جهاز الليفونورغيستريل داخل الرحم / نظام (اللولب أو IUS) التي تستمر من 12 أسبوعا، لمدة ثلاث سنوات و إلى خمس سنوات على التوالي.

 

 5.لماذا تم علاجها من مرض السيلان عندما يكون من غير الواضح أي عدوى لديها؟

يرجى ملاحظة أن الجواب المقدم لهذا السؤال يستخدم المبادئ التوجيهية والجرعات الاسترالية. قد يكون هذا مختلفا في بلدك. ومن املهم اتباع املبادئ التوجيهية املحلية كلما كان ذلك ممكنا حيث يتم تكييفها مع معدالت املقاومة يف املنطقة املحلية.

علاج الكلاميديا ​​والسيلان متشابهة. والسبب أن قرر الطبيب لعلاج لمرض السيلان هو أنه يتطلب نظام العلاج أكثر شمولا يتضمن 1G من أزيثروميسين، وهو العلاج القياسي لالكلاميديا، وبالتالي إذا كانت لديها الكلاميديا ​​أنها ستظل مغطاة.

 

 6.ما هو علاج السيلان؟

يرجى ملاحظة أن الجواب المقدم لهذا السؤال يستخدم المبادئ التوجيهية والجرعات الاسترالية. قد يكون هذا مختلفا في بلدك. ومن املهم اتباع املبادئ التوجيهية املحلية كلما كان ذلك ممكنا حيث يتم تكييفها مع معدالت املقاومة يف املنطقة املحلية.

ومن شأن نظام العلاج القياسي لمرض السيلان (افتراض عدم وجود حساسية لاكتام بيتا) يكون 500MG سيفترياكسون حقن إما في العضل أو في الوريد، وكذلك 1G أزيثروميسين شفويا. هذا الجمع له فوائد اثنين. أولا، المضادات الحيوية اثنين تعمل بالتآزر لعلاج العدوى، وثانيا، إضافة أزيثروميسين يقلل من معدل مقاومة سيفترياكسون.