Crazy Clinical Corner: December edition

11.04.2018

English

Mrs. Simone Apergi is a 48 year-old business lady who always dresses smartly, wearing a suit and high heels. You know that she is frequently busy and she often comes in to collect her prescription when she’s taking her break for lunch. It is also common to see her carrying a coffee or some takeaway food. Today, Mrs. Simone brings a grilled cheese and tomato croissant. She has been your patient for quite some time and you know that she has diabetes and asthma. Her asthma often flares up during winter requiring her to take a course of oral steroids as well as continuing the regular use of her preventer inhaler.

Today, Mrs. Simone comes to you and says she is upset. She informs you that her father has recently passed away and she has been told it was due to complications of his Type 2 diabetes. She asks you what she can do to prevent herself from developing complications. Her diabetes is not very well-controlled, however she wants to avoid the use of insulin since she is afraid of needles.

1. What are some of the long-term complications of Type 2 diabetes?

  • Diabetic retinopathy
  • Diabetic neuropathy
  • Diabetic nephropathy
  • Macrovascular disease, such as ischemic heart disease and stroke

2. What are some of the lifestyle changes that Simone may adopt to reduce these complications

  • She should adopt a healthy diet, rich in foods with a low glycemic index (GI). These foods slowly release sugar into the body and can reduce spikes in her blood sugar levels.
  • She should wear more comfortable shoes as tight shoes may injure her feet and people with diabetes have a higher risk of foot infections. This is due to a loss of feeling in the feet resulting in poor circulation and a delayed diagnosis making it difficult to treat.

  • She should get regular eye exams in order to diagnose and manage any early issues related to her eyes.

3. What are the ideal fasting and postprandial (after meal) blood glucose levels?

Note: These levels are the guidelines in Australia and are being used as an example. Your country may have its own values and your local guidelines should be followed. Feel free to add a comment with your country's values.

  • Fasting: between 4-8 mmol/L (72-144 mg/dL)
  • Postprandial: below 10 mmol/L (180 mg/dL)

4. If Simone is already taking metformin and gliclazide, what other medications could be added in order to improve her blood sugar control?

As Simone is already taking metformin and a sulfonylurea and wants to avoid injections, the best thing to add would be a dipeptidyl peptidase-4 inhibitor such as saxagliptin (5 mg daily). Another option would be acarbose, especially if she has a high postprandial glucose peak. Sodium-glucose co-transporter 2 (SGLT2) inhibitors such as dapagliflozin, or a thiazolidinedione such as rosiglitazone, are also reasonable options for her. It is important, however, to consider that SGLT2 inhibitors are fairly new and their long-term effects are not fully understood. On the other hand, thiazolidinediones can be associated with serious adverse effects.

5. Why is the control of her asthma relevant to her diabetes therapy?

There are multiple medications used to manage asthma. Steroids are common, both as regular inhaled therapy and as oral treatment during a flare. Whilst the dose is low, the use of corticosteroids do increase blood sugar levels. Controlling asthma is more important than a small increase in blood sugar from inhaled steroids. It would be beneficial, however, to monitor her asthma closely to reduce the number of times she is required to take oral steroids.

Spanish

Sra. Simone Apergi es una señora de 48 años, ella siempre está elegantemente vestida, a menudo usando un traje con tacones de negocios inteligentes en su prescripción a la hora de almuerzo. Ella usualmente lleva un cafe o comida para llevar, hoy es un croissant tostado con queso y tomate.Ella ha sido tu paciente durante mucho tiempo y tu sabes que tiene diabetes y asma que a menudo se intensifica durante el invierno y requiere un ciclo de esteroides a pesar de usar regularmente su inhalador de prevención.

Hoy está decepcionada. Ella te informa que su papa acaba de fallecer y le han dicho que a sido debido a una complicación con su diabetes tipo 2. Ella pregunta que puede hacer. Su diabetes no está bien controlada y desea prevenir las complicaciones. sin embargo quiere evitar el uso de insulina ya que le tiene miedo a las agujas.

1. ¿Cuales son algunas de las complicaciones a largo plazo de la diabetes tipo 2?

  • Retinopatía diabética
  • Neuropatía diabética
  • Nefropatía diabética
  • Enfermedad Macrovascular,como enfermedad cardíaca isquémica y accidente cerebrovascular

2. ¿Cuales son algunos de los cambios de estilos de vida Simone puede hacer para reducir estas complicaciones

  • Ella tiene que comer comida saludable con un bajo índice glucémico que liberen azúcar al cuerpo lentamente. Esto reduce el aumento de los niveles de azúcar en sangre.
  • Ella debe de usar zapatos más cómodos ya que los zapatos ajustados van a dañar sus pies y las personas con diabetes tiene un mayor riesgo de infecciones en los pies debido a la pérdida de sensibilidad en los pies, lo que retrasa el diagnóstico y la pobre circulación dificulta su tratamiento.
  • Ella debe realizarse chequeos oculares regulares para que cualquier problema relacionado con el ojo pueda ser diagnosticado y manejado temprano.

3. ¿Cuáles son los niveles ideales de glucosa en sangre en ayunas y postprandial (después de la comida)?

Nota: Estos niveles están en las guias de Australia y son usados como ejemplo. Tu país puede tener sus propios niveles. Guías locales deben ser consultadas, siente libre de agregar un comentario con los calores de tu país.

  • Ayunas: entre 4-8 mmol/L (72-144 mg/dL)
  • Postprandial: debajo 10 mmol/L (180 mg/dL)

4. Si Simone está ya tomando metformina y glicazida, que otra medicación podría agregarse para mejorar su control de azúcar en sangre?

Como Simone ya está tomando metformina y una sulfonilurea y quiere evitar las inyecciones, lo mejor sería agregar un inhibidor de dipeptidil peptidasa-4 como saxagliptin 5mg al día. Otras opciones serían la acarbosa, especialmente si tiene un alto pico de glucosa posprandial. El inhibidor del co-transportador 2 de sodio y glucosa, como la dapagliflozina, o una tiazolidindiona, como la rosiglitazona, también son opciones para ella. Sin embargo, los inhibidores del co-transportador 2 de sodio-glucosa son bastante nuevos y sus efectos a largo plazo no son totalmente conocidos y las tiazolidindionas tienen un mayor riesgo de efectos secundarios graves.

5. ¿Por qué su control del asma es relevante en su terapia de la diabetes?

Hay varios medicamentos que se usan para controlar el asma. Los esteroides son comunes como terapia inhalada regular y como tratamiento oral durante un brote. Si bien la dosis es baja, el uso de corticosteroides aumenta el nivel de azúcar en la sangre. Controlar el asma es más importante que un pequeño aumento de azúcar en la sangre a partir de esteroides inhalados. Sin embargo, sería beneficioso controlar de cerca el asma para reducir la cantidad de esteroides orales necesarios.

French

Mme Simone Apergi, une femme de 48 ans, toujours élégante et bien habillée. Elle porte généralement un tailleur avec des talons. Elle est tellement occupée qu’elle vient chercher sa prescription durant sa pause déjeuner, en portant un café ou de la nourriture, cette fois, c'était du fromage grillé et un croissant aux tomates. Elle a été votre patiente depuis longtemps et vous savez qu'elle souffre de diabète et d'asthme qui s'aggrave pendant l'hiver, ce qui l'oblige à suivre un cours de stéroïdes malgré l'utilisation régulière de son inhalateur préventif.

Aujourd'hui, elle a l’air triste, son père vient de mourir à cause d'une complication avec son diabète de type 2. Elle demande ce qu'elle peut faire. Son diabète n'est pas très bien contrôlé et elle veut prévenir les complications, en même temps elle veut éviter d'utiliser l'insuline car elle a peur des aiguilles.

1. Quelles sont les complications associées au diabète de type deux à long terme?

  • La rétinopathie diabétique.
  • La neuropathie diabétique.
  • La néphropathie diabétique.
  • Les maladies macrovasculaires, telle que la cardiopathie ischémique et l’accident vasculaire cérébral (AVC).

2. Quels sont les changements Simone peut elle adopter dans sa vie quotidienne pour réduire ces complications

  • ​​​​​​​​​​​​​​Elle devrait manger des aliments sains avec un index glycémique inférieur (IG) qui libèrent du sucre long. Cela réduit le taux de sucre dans le sang.
  • Elle devrait porter des chaussures plus confortables car les chaussures serrées peuvent blesser les pieds et les personnes atteintes de diabète sont plus à risque d'infections en raison de la perte de sensation causée par un retard de diagnostic et une mauvaise circulation.
  • Elle devrait subir des examens oculaires réguliers afin que tout problème puisse être diagnostiqué et géré tôt.

3. Quels sont les taux de glycémie à jeun et postprandiale (post-nourriture) idéaux?

Note: Ces niveaux sont selon les guides en Australie et sont utilisés seulement comme exemple. Votre pays peut avoir ses propres valeurs. Les guides locaux devraient être suivies. N'hésitez pas à ajouter un commentaire avec les valeurs de votre pays.

  • ​​​​​​​​​​​​​​A jeûn: entre 4-8 mmol / L (72-144 mg / dL).
  • Postprandiale: inférieure à 10 mmol / L (180 mg / dL).

4. Si Simone prend déjà de la metformine et du gliclazide, quels autres médicaments pourraient être ajoutés afin d'améliorer son contrôle de la glycémie?

Comme Simone prend déjà de la metformine et une sulfonylurée et veut éviter les injections, la meilleure chose à faire serait d'ajouter un inhibiteur de la dipeptidyl peptidase-4 tel que la saxagliptine à 5 mg par jour. D'autres options seraient acarbose, surtout si elle a un pic de glucose postprandial élevé. Un inhibiteur co-transporteur du sodium-glucose 2 tel que la dapagliflozine ou une thiazolidinedione telle que la rosiglitazone sont également des options possibles. Cependant, les inhibiteurs du co-transporteur 2 de sodium-glucose sont relativement nouveaux et leurs effets à long terme ne sont pas entièrement connus et les thiazolidinediones ont des risques plus élevés d'effets secondaires graves.

5. Pourquoi son contrôle d'asthme est-il en relation avec son traitement contre le diabète?

Il existe plusieurs médicaments utilisés pour gérer l'asthme. Les stéroïdes sont communs à la fois comme traitement inhalé régulier et comme traitement oral pendant une poussée. Alors que la dose est faible, l'utilisation de corticostéroïdes augmente le taux de sucre dans le sang. Le contrôle d'asthme est plus important qu'une petite augmentation de la glycémie à partir de stéroïdes inhalés. Cependant, il serait bénéfique de surveiller de près l'asthme pour réduire la quantité de stéroïdes oraux nécessaires.

Arabic

السيدة سيمون تبلغ من العمر 48 عاما، وقالت انها دائما ترتدي بأناقة، في معظم الأحيان ترتدي بدلة أعمال انيقة مع الكعب. هي عادة مشغولة وغالبا ما تأتي لجمع وصفتها الطبية في استراحة الغداء. انها غالبا ما تحمل القهوة أو بعض الوجبات الجاهزة، اليوم احظرت الجبن المحمص والطماطم كرواسون. كانت منذ فترة طويلة مريضتك وتعلم أن لديها مرض السكري والربو التي غالبا ما يصبح أقوى في فصل الشتاء مما يجعلها في حاجة إلى دورة المنشطات ستيرودز على الرغم من استخدام المستنشق.

اليوم هي مستائة. وتعلمك أن والدها قد توفي للتو، وقد قيل لها أنه بسبب مضاعفات مرض السكري من النوع الثاني. تسأل ما تستطيع القيام به. لم يتم التحكم في مرض السكري بشكل جيد  لديها، وأنها تريد منع المضاعفات، لكنها تريد تجنب استخدام الأنسولين لأنها خائفة من الإبر.

 المضاعفات، لكنها تريد تجنب استخدام الأنسولين لأنها خائفة من الإبر.

1. ما هي بعض المضاعفات على المدى للنوع الثاني من مرض السكري؟

ا. اعتلال شبكة الأعين

ب. اعتلال عصبي

ج. اعتلال الكلية

د. مرض الاوعية الدموية الوعائية، مثل مرض نقص تروية القلب والسكتة الدماغية

2. ما هي بعض التغييرات في نمط الحياة سيمون التي يمكن أن تجعل حد من هذه المضاعفات؟

 . يجب أن تأكل الأطعمة الصحية مع انخفاض مؤشر نسبة السكر في الدم (GI) التي تطلق السكر في الجسم ببطء. وهذا يقلل من الارتفاع في مستويات السكر في الدم.

ا. يجب أن ترتدي أحذية أكثر راحة لأن الأحذية الضيقة يمكن أن يصيب القدمين والناس الذين يعانون من مرض السكري هم أكثر تعرضا لخطر التهابات القدم بسبب فقدان الاحساس في القدمين مما يأدى إلى تأخير التشخيص وضعف الدورة الدموية مما يجعل من الصعب علاجها.

ب. يجب أن تجري فحوصات العين حتى نتمكن من تشخيص أي مشاكل تتعلق بالعين وحلها في وقت مبكر.

3. ما هي مستويات السكر المثالية في الدم عند الصيام وما بعد الطعام؟

ملاحظة: هذه المستويات هي المبادئ التوجيهية في أستراليا وتستخدم كمثال. قد يكون لبلدك قيمه الخاصة مختلفة. وينبغي اتباع المبادئ التوجيهية المحلية. لا تتردد في إضافة تعليق مع قيم بلدك.

ا. الصوم: بين 4-8 مليمول / لتر (72-144 مغ / دل)

ب. بعد الأكل: أقل من 10 مليمول / لتر (180 مجم / ديسيلتر)

4. إذا كانت سيمون تأخذ الميتفورمين و غليكلازيد، ما هي الأدوية الأخرى التي يمكن أن تضاف من

 . بمأن سيمون تأخذ الميتفورمين وسلفونيل يوريا وتريد تجنب الحقن فان أفضل شيء سيكون إضافة ديبتيبيديل بيبتيداز -4 مثبط مثل ساكساجليبتين 5 ملغ يوميا. وهناك خيارات أخرى مثل أكاربوس، وخاصة إذا كان لديها نسبة الجلوكوز بعد الأكل عالية. الصوديوم الجلوكوز نقل مشترك 2 مثبط مثل داباجليفلوزين، أو ثيازوليدينيديون مثل، روزيغليتازون هي أيضا خيارات بالنسبة لها. ومع ذلك، فإن مثبطات نقل الصوديوم الجلوكوز 2 هي جديدة، وآثارها على المدى الطويل ليست معروفة تماما، كما أن ثيازولدينديونيس لديها نسب أعلى من الآثار الجانبية الخطيرة

أجل تحسين السيطرة على السكر في الدم لها؟

5. لماذا السيطرة على الربو له صلة في علاج مرض السكري؟

. هناك أدوية متعددة تستخدم لإدارة الربو. الستيرويدات شائعة سواء كما العلاج المستنشق او العلاج عن طريق تناول دواء خلال ازمة حادة. رغم ان الكميات منخفضة، لكن استخدام الكورتيزون يقوم بزيادة مستوى السكر في الدم. السيطرة على الربو هو أكثر أهمية من زيادة صغيرة في نسبة السكر في الدم عن طريق الاستنشاق. ومع ذلك من الأفضل مراقبة الربو عن قريب للحد من كمية الادوية عن طريق الفم اللازمة.