Crazy Clinical Corner Movember edition
ENGLISH
Dylan is a fit and healthy 29 year-old man. One day he comes into your pharmacy and asks to speak to you in private. He explains that he is a little concerned as he feels like there is a lump in his testicles and is unsure if he is being paranoid or if he should see a doctor. He also explains that he heard that taking a home pregnancy test can detect testicular cancer, and that he took one a few weeks ago. It came back negative but he is still concerned. You recommend that he goes to the doctor and reassure him that his doctor will not mind if it turns out to be nothing important.
A couple of weeks later he and his family come back into the pharmacy to thank you. He explained that he went to see the doctor and since then he has been in the hospital multiple times. First he went to do blood tests and afterwards to see an oncologist. He had to have his testicle removed. All of this was before he was diagnosed with stage two of testicular cancer. He is about to start chemotherapy on a course of bleomycin, etoposide (VP-16) and cisplatin. He says he is getting his heart, kidneys and lungs tested and explains that he is worried about his fertility. H e already has one child, but he would like to have another in a few years. He also explains that he has played a lot of sport in the past and has had a few groin injuries. He asks if this may have contributed to his risk of getting cancer.
Dylan heard that a home pregnancy test can detect testicular cancer. Is this true? And if so, why didn't it work for him?
Home pregnancy tests test for a hormone called human chorionic gonadotropin (HCG). This hormone is elevated in pregnancy. While tumors, including testicular cancers, also produce this hormone, not all of them do. This is why the the pregnancy test did not detect Dylan’s cancer, although some testicular cancers show up on it.
If Dylan has testicular cancer why does he need to have his lungs tested?
Bleomycin, one of the medications that is being used, causes pulmonary toxicity in approximately 10% of patients. He will undergo a series of baseline tests so any toxicities can be measured.
What can Dylan do to enable him to have another child?
Undergoing chemotherapy can affect fertility. The best thing Dylan can do is to freeze some of his sperm.
What are some of the specific adverse effects and signs of toxicity from the medications he is taking?
Most antineoplastic therapies share some specific adverse effects such as immunosuppression and nausea and hair loss. Each medication has its own specific adverse effects.
Bleomycin causes pulmonary toxicity in approximately 10% of patients.
Etoposide doesn't have many specific adverse toxicities but can cause hypersensitivity reactions while it is being injected.
Cisplatin causes ototoxicity and nephrotoxicity.
Did playing sport contribute to Dylan’s cancer? What are some of the risk factors for developing testicular cancer?
Dylans sporting injuries are not a risk factor for his testicular cancer. Some risk factors for testicular cancer would be a personal or family history of it, undescended testicles even if they have been surgically corrected, urogenital malformations. Also, Caucasian males have a higher risk, and the risk increases with age.
References:
Australian medicines handbook.
Picture from: https://pixabay.com/en/model-smile-fashion-male-happy-2436214/
PART 2
A few months later you see Dylan again and ask him how he is. He explains that the treatment is going well. The doctors are happy with his response to chemotherapy, but he is feeling the stress of the condition. He explains that the treatment had taken a lot out of him. It has put pressure on the family, both emotionally and financially. He also says that he has not been sleeping well, and he has lost his appetite. He also says that he misses playing football on the weekends as he couldn’t play during treatment. He even lost interest in just going and keeping the score. He is also finding himself getting angry easily and while he is ashamed of himself he believes his wife doesn’t understand him.
What condition may Dylan have developed?
Dylan appears to have developed depression.
What symptoms of this condition does Dylan show?
Sleep disturbances, appetite changes, apathy and a loss of enthusiasm for life and his hobbies, mood swings which include anger and guilt.
Other than medication, what treatments may be appropriate for Dylan?
There are multiple treatments for depression, and medication is just one, counselling and cognitive behaviour therapy are both good options with strong evidence. Being part of a support group for other men who have had similar experiences can help stop the feeling of loneliness and give him hope from those who have been through a similar situation. He could also try talk to those he knows, to try and reconnect with his teammates and other social support networks he has. Finally, while he is not on treatment, he could try to resolve his financial worries by seeing if he is entitled to some form of financial support.
FRENCH
Dylan est un homme de 29 ans en forme et en bonne santé. Un jour, il entre chez votre pharmacie et demande à vous parler en privé. Il explique qu'il est un peu inquiété car il a l'impression qu'il y a une boule dans ses testicules et qu'il n'est pas sûr s'il est paranoïaque ou s'il devrait voir un médecin. Il explique aussi qu'il a entendu dire qu'un test de grossesse à domicile peut détecter un cancer des testicules, et qu'il en a pris un il y a quelques semaines. Il est revenu négatif mais il est toujours inquiété. Vous recommandez qu'il visite le médecin, et vous le rassurez que son médecin ne sera pas gêné s’il trouve qu’il n’avait rien.
Quelques semaines plus tard, lui et sa famille reviennent à la pharmacie pour vous remercier. Il a expliqué qu'il est allé voir le médecin et depuis il a été plusieurs fois à l'hôpital. Il est d'abord allé faire des tests sanguins et ensuite voir un oncologue. Il a dû faire enlever son testicule. Tout cela a été avant qu'il a été diagnostiqué avec la deuxième étape du cancer du testicule. Il est sur le point de commencer une chimiothérapie sur un cours de bléomycine, etoposide (VP-16) et de cisplatine. Il dit qu'il fait tester son cœur, ses reins et ses poumons et explique qu'il s'inquiète de sa fertilité. Il a déjà un enfant, mais il aimerait en avoir un autre dans quelques années. Il explique également qu'il a déjà pratiqué beaucoup de sport et qu'il a eu quelques blessures à l'aine. Il demande si cela a pu contribuer à son risque de contracter le cancer.
Dylan a entendu dire qu'un test de grossesse à domicile pouvait détecter un cancer des testicules. Est-ce vrai? Et si oui, pourquoi cela n'a-t-il pas fonctionné pour lui?
Tests de grossesse à domicile test pour une hormone appelée gonadotrophine chorionique humaine (HCG). Cette hormone est élevée pendant la grossesse. Bien que les tumeurs, y compris les cancers des testicules, produisent également cette hormone, elles ne le sont pas toutes. C'est pourquoi le test de grossesse n'a pas détecté le cancer de Dylan, bien que certains cancers testiculaires apparaissent sur celui-ci.
Si Dylan a un cancer des testicules, pourquoi a-t-il besoin de faire tester ses poumons?
La bléomycine, l'un des médicaments utilisés, provoque une toxicité pulmonaire chez environ 10% des patients. Il subira une série de tests de base afin que toute toxicité puisse être mesurée.
Que peut faire Dylan pour lui permettre d'avoir un autre enfant?
La chimiothérapie en cours peut affecter la fertilité. La meilleure chose que Dylan puisse faire est de congeler une partie de son sperme.
Quels sont certains des effets indésirables spécifiques et des signes de toxicité associés aux médicaments qu'il prend?
La plupart des thérapies antinéoplasiques partagent certains effets indésirables spécifiques tels que l'immunosuppression et la nausée et la perte de cheveux. Chaque médicament a ses propres effets indésirables spécifiques.
La bléomycine provoque une toxicité pulmonaire chez environ 10% des patients.
L'étoposide n'a pas beaucoup de toxicités indésirables spécifiques mais peut provoquer des réactions d'hypersensibilité pendant l'injection.
Le cisplatine provoque une ototoxicité et une néphrotoxicité.
Le sport a-t-il contribué au cancer de Dylan? Quels sont les facteurs de risque de développer un cancer des testicules?
Les blessures sportives de Dylans ne sont pas un facteur de risque pour son cancer des testicules. Certains facteurs de risque du cancer du testicule seraient des antécédents personnels ou familiaux, des testicules non descendus même s'ils ont été corrigés chirurgicalement, des malformations urogénitales. En outre, les hommes de race blanche ont un risque plus élevé, et le risque augmente avec l'âge.
Références:
Manuel des médicaments australiens.
Image de: https://pixabay.com/en/model-smile-fashion-male-happy-2436214/
PARTIE 2
Quelques mois plus tard, vous revoyez Dylan et lui demander comment il va. Il explique que le traitement se passe bien. Les médecins sont satisfaits de sa réponse à la chimiothérapie, mais il ressent le stress de la maladie. Il explique que le traitement lui avait enlevé beaucoup de choses. Il a fait pression sur la famille, à la fois émotionnellement et financièrement. Il dit aussi qu'il ne dort pas bien et qu'il a perdu l'appétit. Il dit aussi qu'il manque de jouer au football le week-end car il ne pouvait pas jouer pendant le traitement. Il a même perdu l'intérêt à aller et à garder le score. Il se trouve aussi en train de se fâcher facilement et, alors qu'il a honte de lui-même, il croit que sa femme ne le comprend pas.
Quelle condition Dylan a pu développer?
Dylan semble avoir développé une dépression.
Quels sont les symptômes de cette maladie Dylan?
Les troubles du sommeil, les changements d'appétit, l'apathie et une perte d'enthousiasme pour la vie et ses loisirs, sautes d'humeur qui comprennent la colère et la culpabilité.
En dehors des médicaments, quels traitements peuvent être appropriés pour Dylan?
Il existe plusieurs traitements pour la dépression, et les médicaments sont juste un, le counseling et la thérapie cognitivo-comportementale sont deux bonnes options avec des preuves solides. Faire partie d'un groupe de soutien pour d'autres hommes qui ont vécu des expériences similaires peut aider à arrêter le sentiment de solitude et lui donner l'espoir de ceux qui ont vécu une situation similaire. Il pourrait aussi essayer de parler à ceux qu'il connaît, d'essayer de renouer avec ses coéquipiers et d'autres réseaux de soutien social dont il dispose. Enfin, alors qu'il n'est pas en traitement, il pourrait essayer de résoudre ses soucis financiers en voyant s'il a droit à une forme de soutien financier.
SPANISH
Dylan es un hombre esbelto y saludable de 29 años.
Un día va a la farmacia y pide hablar en privado contigo. El explica que está un poco preocupado porque siente que tiene un bulto en sus testiculos y no sabe si está siendo paranoico o si debe ver un doctor.
También le explica que ha escuchado que realizarse un examen de embarazo casero puede detectar cáncer testicular, y que se realizó un examen hace unas pocas semanas. Este resulto negativo pero aun asi se siente preocupado.
Tu le recomiendas que vaya al doctor y le aseguras que a su doctor no le importará, si resulta ser algo sin importancia.
Un par de semanas después, él y su familia, regresan a la farmacia para agradecerte. Explica que fue al doctor y desde entonces ha estado yendo al hospital múltiples veces. Primero fue para realizarse análisis de sangre y después a ver al oncólogo.
Le tuvieron que quitar su testículo. Todo esto fue antes que le diagnosticaron cáncer testicular fase 2. Ahora esta apunto de empezar la quimioterapia con Bleomicina, etopósido (VP-16) y cisplatino. Dice que están analizando su corazón, riñones y pulmones y comenta que está preocupado por su fertilidad. El ya tiene un hijo, pero le gustaría tener otro en unos años. El también indica que ha practicado mucho deporte en el pasado y ha tenido ciertas lesiones en la ingle.Y pregunta si esto pudo haber contribuido al riesgo de obtener cáncer.
Dylan escuchó que una prueba de embarazo casera puede detectar el cáncer testicular. ¿Esto es cierto? ¿Y si es así, porque no funcionó para el?
Las pruebas de embarazo caseras analizan una hormona llamada gonadotropina coriónica humana (hCG). Esta hormona está elevada en un embarazo. Mientras los tumores, incluyendo los cánceres testiculares, también producen esta hormona, no todos ellos lo hacen. Este es el porque la prueba de embarazo no detectó el cáncer de Dylan, aunque algunos cánceres testiculares si son detectados por el.
Si Dylan tuvo cáncer testicular, ¿Por qué tenía que examinarse los pulmones?
Bleomicina, uno de los medicamentos que está usando, causa toxicidad pulmonar en aproximadamente 10% de los pacientes.
Se someterá a una serie de pruebas de referencia para medir las toxicidades.
¿Que puede hacer Dylan para poder tener otro hijo?
Someterse a la quimioterapia puede afectar la fertilidad. La mejor cosa que Dylan puede hacer es congelar su esperma.
¿Cuáles son algunos de los efectos adversos específicos y signos de toxicidad de la medicación que está recibiendo?
Muchas de las terapias antineoplásicas comparten algunos efectos adversos específicos como inmunosupresión, nauseas y caida del cabello.
Cada medicación tiene su efecto adverso específico:
Bleomicina causa toxicidad pulmonar en aproximadamente 10% de los pacientes.
Etopósido no tiene muchos efectos adversos específicos pero puede causar reacciones de hipersensibilidad mientras se está siendo inyectado.
Cisplatino causa ototoxicidad y nefrotoxicidad.
¿Jugar deportes contribuyó al cáncer de Dylan? ¿Cuáles son algunos de los factores de riesgo para desarrollar cáncer testicular?
Las lesiones deportivas de Dylan no son factor de riesgo de su cáncer testicular. Algunos factores de riesgo de cáncer testicular serían el historial personal o familiar, testículo no descendiente aun así estos hayan sido corregidos quirúrgicamente, malformaciones urogenitales. También tienen mayor riesgo los hombres caucásicos, el riesgo se incrementa con la edad.
References:
Australian medicines handbook.
Picture from: https://pixabay.com/en/model-smile-fashion-male-happy-2436214/
PARTE 2
Unos meses después ves a dylan de nuevo y le preguntas como esta. El te dice que el tratamiento está yendo bien. Los doctores están felices con su respuesta a la quimioterapia, pero él está sintiendo el estrés de esa afección. Indica que el tratamiento a sacado mucho de sí. A puesto bajo presión a su familia, emocional y financieramente. También dice que no ha estado durmiendo bien, y a perdido el apetito. Extraña jugar futbol los fines de semana ya que no ha podido jugar durante el tratamiento. Incluso perdio el interes en simplemente ir y mantener el puntaje. Se da cuenta el mismo que se enoja facilmente y aunque está avergonzado de si mismo cree que su esposa no lo entiende.
¿Qué afección puede haber desarrollado Dylan?
Dylan aparentemente ha desarrollado depresión.
¿Cuales son los síntomas de la afección que está presentando Dylan?
Trastornos del sueño, cambios en el apetito, apatía y pérdida del entusiasmo por la vida y sus hobbies, cambios de humor que incluyen molestia y culpa.
Aparte de la medicación, ¿que tratamientos pueden ser apropiados para Dylan?
Hay múltiples tratamientos para la depresión, y la medicación es solo una, el asesoramiento y la terapia de comportamiento cognitivo son buenas opciones con fuertes evidencias. Ser parte de un grupo de soporte para otros hombres que han tenido experiencias similares puede ayudar a parar la sensación de soledad y darles esperanza de aquellos que han pasado por una situación similar.
El también podría tratar de hablar con conocidos, tratar de reconectar con sus compañeros de equipo u otro grupo social que tenga. Finalmente, mientras no esté en tratamiento, el podría tratar de resolver sus problemas financieros viendo si tiene derecho a algún tipo de apoyo financiero.
ARABIC
الركن الكلينيكي الجنوني نسخة موفمبر
دايلان فتى ذو بنية صحية يبلغ من العمر 29 عاما .و قد اتى يوماً الي صيدليتك و قد طلب منك التحدث معك على انفراد. ثم
شرح لك عن مدى قلقه بسبب شعوره بوجود نتوءة في خصيته. وهو غير متأكد إذا ما كان مذعوراً أم يتوجب عليك زيارة طبيب. ثم شرح ايضاً أنه قد سمع أن بإمكانه القيام باختبار الحمل المنزلي لاكتشاف سرطان الخصية و قد قام بعمل هذا الاختبار منذ عدة أسابيع و قد كانت النتيجة سلبية و لكنه مازال قلقاً. أنت تقترح عليه أن يزور الطبيب و تطمئنه أن الطبيب لن يمانع أن يخبره بعدم وجود شيء مقلق. و بعد عدة أسابيع جاء هو و عائلته إلى صيدليتك لشكرك. و شرح لك أنه ذهب إلى الطبيب و منذ ذلك الحين و هو يتردد على المشفى لعدة مرات. أولاً ذهب للقيام بتحليل دم و من ثم ذهب لرؤية اختصاصي أورام. و وجب عليه إستئصال خصيته. و كل هذا كان قبل تشخيصه بالدرجة الثانية من سرطان الخصية.و هو على وشك بدء العلاج الكيميائي باستخدام مجموعة جرعات من
. Bleomycin, etoposide (VP-16), cisplatin
و قال انه سيخضع لاختبارات لقلبه، كليتيه و رئتيه و يشرح قلقه بشأن خصوبته. لديه طفل واحد، لكنه يرغب في إنجاب آخر في غضون سنوات قليلة. ويشرح ايضاً أنه كان يمارس الكثير من الرياضة في ما مضى و قد أُصيب بعدة إصابات في الفخذ و يسأل إذا ما قد ساهم هذا السبب في خطر إصابته بالسرطان.
ديلان سمع أن إختبار الحمل المنزلي بإمكانه اكتشاف سرطان الخصية. هل هذا صحيح؟ إن كان صحيحاً لماذا لم
ينجح الأمر معه؟
Human Chorionic Gonadotropin (HCG)اختبار الحمل المنزلية يفحص وجود هرمون يسمى
تزداد نسبة هذا الهورمون في الحمل. أما الأورام بما فيها اورام الخصية تولد هذا الهرمون ولكن ليس كلها. و لهذا لم يتم التعرف على السرطان فى حالة ديلان, بالرغم من إمكانية هذا الإختبار على التعرف على بعض سرطانات الخصية.
إذا كان ديلان يعاني من سرطان الخصية, فلماذا يتوجب عليه الخضوع لإختبار الرئة؟
هو أحد الأدوية المستعملة, و يسبب تسميم في الرئة في 10% من المرضى. و هو سيخضع لسلسلة من Belomycin
الإختبارات الأساسية لقياس أى نسبة التسمم
ماذا قد يفعل ديلان لكي يتمكن من إنجاب طفل آخر؟
الخضوع للعلاج الكيميائي قد يؤثر على الخصوبة. أفضل شيء قد يفعله ديلان هو تجميد بعض حيواناته المنوية
ما هي بعض الآثار السلبية و أعراض التسمم الخاصة بالأدوية التي يأخذها ؟
معظم العلاجات المضادة للأورام تتشارك في بعض الآثار السلبية مثل كبت المناعة, الغثيان و تساقط الشعر. كل علاج لديه آثاره السلبية الخاصة
يسبب تسميم الرئة في 10% من المرضى.Bleomycin
لا يمتلك آثار سلبية محددة ولكن بإمكانه التسبب في فرط الحساسية أثناء الحقن. Etoposide
يتسبب في تسْميم أُذُني و سُمية للكُلْية. Cisplatin
هل ساهمت ممارسة الرياضة في سرطان ديلان؟ ما هي بعض العوامل المؤدية إلى تطور سرطان الخصية؟
إصابات ديلان الرياضية ليست من العوامل التي قادة إلى سرطان الخصية. بعض العوامل المؤدية إلى سرطان الخصية قد تكون التاريخ الشخص و الأُسَري لهذه الحالة. إحتباس الخصية حتى و إن صُحِحَ جراحياً و التشوهات في الجهاز البولي التناسلي. إضافتاً إلى أن الذكور القوقاز خطر أكبر في الإصابة بهذا السرطان و هذا الخطر يتزايد مع العمر.
المراجع:
Australian medicines handbook
الصور من:
https://pixabay.com/en/model-smile-fashion-male-happy-2436214/
الجزء الثاني
بعد عدة شهور ترى ديلان و تسأله عن حاله. يشرح لك أن العلاج يسير على ما يُرام و أن الأطباء فرحين لاستجابته للعلاج الكيميائي ولكنه يشعر بالإجهاد جراء حالته. ثم يشرح أنه تكبد الكثير بسبب العلاج و يضيف بأن هذا قد أثقل على أسرته نفسياً و مالياً. ثم يقول أنه لم يعد يحظى بقسط كاف من النوم و أنه فقد شهيته, إضافتاً إلى فقدانه لِلَعب كرة القدم في عطلة نهاية الأسبوع حيث أنه لا يستطيع اللعب أثناء تلقيه العلاج وأنه لم يعد يكترث حتى بالذهاب أو متابعة أخبار اللعبة. أيضاً وجد أنه أصبح سهل الاستثارة بينما يشعر بالخجل من نفسه ويظن أن زوجته لم تعد تفهمه.
ما هي الحالة التي قد تكون تطورت لدى ديلان؟
يتضح أن ديلان يعاني من الإكتئاب.
ما هي الأعراض لهذه الحالة التي يُبديها ديلان؟
إضطراب في النوم, فقدان الشهية, الخمول, فقدان حماسه للحياة و ممارسة هواياتهِ, تقلب مزاجه ما بين الغضب و الذنب.
بجانب الأدوية, ما هي العلاجات المناسبة لديلان؟
هناك عدة علاجات للإكتئاب و الدواء يُعَد واحداً فقط, تلقي المشورة والعلاج الإدراكي السلوكي كلٌ منهما يعد خيار جيد بناءً على أدلة قوية. الإنضمام إلى فريق دعم للرجال الذين مروا بمثل ظروف ديلان قد يحد من إحساس الوحدة لدى ديلان و يعطيه أمل ممن مروا بمثل تجربته. بإمكانه أيضاً التحدث إلى معارفه و محاولة وصال أعضاء فريقه و شبكات الدعم الاجتماعي الأُخرى لديه. أخيراً أثناء عدم تلقيه العلاج, بإمكانه محاولة حل مخاوفه المالية عن طريق البحث إن كان يحق له التقدم لأي نوع من أنواع الإعانة المالية.
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